Условия возникновения

Необходимо подчеркнуть, что ВБИ вызывают не просто условно-патогенные грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы, а обычно особые внутрибольничные штаммы, которые отличаются более высокой вирулентностью для человека, стойкостью относительно неблагоприятных факторов внешней среды и полирезистентностью к антибиотикам. ВБИ могут протекать в виде: • локализованных форм (пиодермия, абсцесс, флегмона, отит, мастит, конъюнктивит, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит); • генерализованных процессов (сепсис); • других инфекций (коревая краснуха, корь, вирусный гепатит и т. п.).

В медицинской литературе приведено несколько классификаций ВБИ. Так, Э.Б. Боровик, М.Т. Паркер (1979) разделяют их на 3 группы: I - септические инфекции; II - респираторно-вирусные; III - желудочно-кишечные. Анализируя особенности эпидемиологии ВБИ, необходимо подчеркнуть, что в последние годы произошли значительные изменения в эпидемиологии, этиологии и механизме их возникновения. Заметные изменения претерпела этиологическая структура. Так, в конце 30-х, в начале и в конце 40-х годов прошлого века преимущественно возникали в стационарах рожа и другие стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк. Именно эти инфекции определяли "погоду" в хирургических, гинекологических, травматологических отделениях и родильных домах.

В детских больницах наблюдались случаи занесения дифтерии, кори, коклюша, ветряной оспы и других инфекций. В начале 50-х годов прошлого столетия структура ВБИ начала изменяться. На первое место среди причин возникновения послеоперационных и послеродовых осложнений вышла стафилококковая инфекция. Начали говорить и о стафилококковом нашествии как о чуме XX в. По высказываниям некоторых исследователей, стафилококковая чума охватила мир. Среди возбудителей, которые выделяли больные, почти всегда доминировал St. aureus, или, как его определяют зарубежные исследователи, - метициллинрезистентные штаммы St. aureus (MRSA).

Во второй половине 60-70-х годов прошлого века во многих странах на первое место вышли инфекции, которые вызывают грамотрицательные микроорганизмы: синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы. Возросла роль стрептококков группы В. В то же время в большинстве работ отмечается, что, несмотря на увеличение роли грамотрицательной микрофлоры в возникновении послеоперационных нагноений, золотистый стафилококк выделяется у 50% больных с такими послеоперационными осложнениями. По данным D. Leigh ( 1974), в 56% случаев основными возбудителями таких осложнений являются неспорообразующие (неклостридиальные) бактерии. Другие исследователи (S. Eykyn, 1978) указывают на преимущественную роль в послеоперационных нагноениях кишечной палочки и протея.

Следует отметить, что в настоящее время нет ни одной больницы, где бы эти комбинации повторялись. Можно сказать так: сколько имеется лечебных учреждений в Украине и за ее пределами, столько имеется и комбинаций ассоциаций микроорганизмов. Причем они не повторяют одна одну. Если все гнойно-септические процессы, возникающие в больницах, принять за 100%, то 1/3 их обусловливается ассоциацией факультативных анаэробов (табл. 123), 1/3 - ассоциацией факультативных и облигатных анаэробов, и еще 1/3 - ассоциацией аэробных и анаэробных бактерий. Например, болезнетворное действие анаэробных микроорганизмов (клостридии, бактероиды, фузобактерии) обнаруживается в присутствии аэробных микроорганизмов (непатогенные биовары стафилококка, Е. coli). В последнее время удельный вес ВБИ, обусловленных грамотрицательны- ми микроорганизмами, еще больше возрос, вероятно, потому что в случае выделения стафилококка одновременно с протеем, синегнойной кишечной палочкой или с другими агентами часто ставят диагноз стафилококковой инфекции, в то время как на самом деле это микст-инфекция. Следует также учитывать, Микроорганизмы, наиболее часто вызывающие ВБИ. ВБИ в настоящее время обусловливается не только ассоциацией аэробных микроорганизмов, но и анаэробами вместе с аэробами.
Из серебра браслеты приобрести. . чудесные бамбуковые жалюзи

Заболеваемость В В большинстве случаев ВБИ наблюдаются различные пути и факторы передачи возбудителей болезни

Сангигмероприятия Санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции...

Здание клиники Проблема выбора земельного участка под застройку больницы непроста. При этом следует учитывать комплекс мероприятий...